{"id":2575,"date":"2022-06-21T17:25:46","date_gmt":"2022-06-21T20:25:46","guid":{"rendered":"http:\/\/endocrinologiacuritiba.com.br\/?p=2575"},"modified":"2022-08-25T17:26:22","modified_gmt":"2022-08-25T20:26:22","slug":"ada-2021-covid-19-e-diabetes-desfechos-cardiovasculares-e-outros-destaques-do-ano-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endocrinologiacuritiba.com.br\/blog\/portal-pebmed\/ada-2021-covid-19-e-diabetes-desfechos-cardiovasculares-e-outros-destaques-do-ano-2\/","title":{"rendered":"ADA 2021: Covid-19 e diabetes, desfechos cardiovasculares e outros destaques do ano"},"content":{"rendered":"

Ci\u00eancia b\u00e1sica<\/strong><\/p>\n

A Dra. Maureen Gannon, do Vanderbilt University Medical Center, deu in\u00edcio \u00e0 apresenta\u00e7\u00e3o comentando sobre os muitos estudos que evidenciaram a conex\u00e3o entre Covid-19 e diabetes.<\/p>\n

A pesquisadora chamou a aten\u00e7\u00e3o para a r\u00e1pida mudan\u00e7a do conhecimento na \u00e1rea, e para o grande n\u00famero de estudos com resultados controversos, como por exemplo quanto \u00e0 capacidade do SARS-CoV-2 infectar as c\u00e9lulas beta. Destacou os achados de um estudo publicado na Cell Metabolism em que os autores demonstraram a presen\u00e7a de ant\u00edgenos virais nas c\u00e9lulas beta obtidas de amostras de aut\u00f3psia de indiv\u00edduos que haviam sido infectados pelo SARS-Cov2, evidenciando ainda que a infec\u00e7\u00e3o aumentou a resposta de estresse, reduziu a express\u00e3o de insulina e aumentou a express\u00e3o das c\u00e9lulas alfa.<\/p>\n

A pesquisadora finalizou esse t\u00f3pico comentando sobre a import\u00e2ncia de entender os motivos dos resultados controversos entre os estudos que avaliam os muitos aspectos da rela\u00e7\u00e3o Covid-19 e diabetes, sugerindo a leitura de artigo publicado na Nature, intitulado: Evidence Suggests the Coronavirus Might Trigger Diabetes\u00b9.<\/p>\n

Em seguida, abordou o que h\u00e1 de novo em: sinaliza\u00e7\u00e3o e secre\u00e7\u00e3o de insulina, papel da mitoc\u00f4ndria e vias de estresse oxidativo, e novas estrat\u00e9gias terap\u00eauticas baseadas na via de GLP1.<\/p>\n

O que h\u00e1 de novo sobre previs\u00e3o de risco de diabetes?<\/strong><\/p>\n

A pesquisadora debateu alguns estudos baseados em an\u00e1lise gen\u00e9tica e enfatizou um escore que usa uma combina\u00e7\u00e3o de fatores gen\u00e9ticos, imunol\u00f3gicos e cl\u00ednicos que se mostrou potencialmente \u00fatil em predizer o risco de diabetes tipo 1 em crian\u00e7as. O estudo foi publicado na Nature Medicine com o t\u00edtulo A combined risk score enhances prediction of type 1 diabetes among susceptible children\u00b2.<\/p>\n

Ci\u00eancia translacional<\/strong><\/p>\n

O Dr. Willian T. Cefalu, diretor da divis\u00e3o de diabetes, endocrinologia e doen\u00e7as metab\u00f3licas do NIH, abordou os avan\u00e7os na ci\u00eancia translacional, que pode ser definida como a aplica\u00e7\u00e3o de descobertas b\u00e1sicas ou te\u00f3ricas ao desenvolvimento de interven\u00e7\u00f5es populacionais.<\/p>\n

Os t\u00f3picos abordados foram:<\/p>\n

1. Heterogeneidade e predi\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a<\/strong><\/p>\n

O cientista enfatizou a import\u00e2ncia de se considerar a heterogeneidade na patog\u00eanese e progress\u00e3o do diabetes. H\u00e1 muitas particularidades que devem diferenciar, por exemplo, a abordagem a crian\u00e7as, adolescentes, adultos e idosos. Mesmo quando se trata apenas do grupo de adultos h\u00e1 que se considerar os subtipos da doen\u00e7a.<\/p>\n

O artigo Pathophysiology-based subphenotyping of individuals at elevated risk for type 2 diabetes\u00b3 recebeu destaque. Os autores avaliaram vari\u00e1veis derivadas de testes orais de toler\u00e2ncia \u00e0 glicose, distribui\u00e7\u00e3o de gordura corporal medida por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, conte\u00fado de gordura hep\u00e1tica e risco gen\u00e9tico em uma coorte de indiv\u00edduos extensivamente fenotipados que apresentam risco aumentado para diabetes tipo 2, identificando seis grupos distintos de subfen\u00f3tipos.<\/p>\n

O estudo demonstra que existe heterogeneidade fisiopatol\u00f3gica antes do diagn\u00f3stico de diabetes tipo 2, e destaca grupos de indiv\u00edduos com risco aumentado de complica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Qual a import\u00e2ncia pr\u00e1tica?<\/strong><\/p>\n

Pacientes que pertencem a determinados subgrupos (de maior risco de progress\u00e3o da doen\u00e7a e\/ou complica\u00e7\u00f5es) teriam maior benef\u00edcio com interven\u00e7\u00e3o precoce, enquanto outros, considerados de baixo risco, poderiam ser apenas monitorados.<\/p>\n

2. Avan\u00e7os na predi\u00e7\u00e3o de resposta ao tratamento<\/strong><\/p>\n

Neste item o artigo colocado em destaque foi: Quantifying Variation in Treatment Utilization for Type 2 Diabetes Across Five Major University of California Health Systems4.<\/p>\n

Este foi o primeiro estudo a analisar a utiliza\u00e7\u00e3o do tratamento anti-hiperglic\u00eamico nos cinco grandes sistemas de sa\u00fade acad\u00eamicos da UC. A an\u00e1lise revelou padr\u00f5es de utiliza\u00e7\u00e3o de tratamentos estatisticamente diferentes no mundo real, n\u00e3o apenas entre os sistemas de sa\u00fade, mas tamb\u00e9m entre os provedores individuais dos sistemas de sa\u00fade, demonstrando a necessidade de diretrizes com indica\u00e7\u00f5es mais precisas.<\/p>\n

O outro estudo citado foi: A Polygenic Score for Type 2 Diabetes Risk Is Associated With Both the Acute and Sustained Response to Sulfonylureas5.<\/p>\n

H\u00e1 uma compreens\u00e3o limitada de como a gen\u00e9tica associada a caracter\u00edsticas glic\u00eamicas no diabetes tipo 2 influenciam a resposta aos medicamentos antidiab\u00e9ticos. Os resultados desse complexo estudo sugerem que os indiv\u00edduos com uma carga gen\u00e9tica maior para DM2, dependendo do estado de preserva\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta, experimentam uma maior resposta \u00e0s sulfonilureias.<\/p>\n

3. Covid-19 e diabetes<\/strong><\/p>\n

Entre os estudos cl\u00ednicos envolvendo\u00a0Covid-19 e diabetes\u00a0o Dr Cefalu selecionou: High-dimensional characterization of post-acute sequelae of COVID-196, publicado na Nature em abril de 2021. Este foi o maior estudo no tema.<\/p>\n

Entre os principais resultados pode-se citar que o risco de diabetes ap\u00f3s a fase aguda \u00e9 evidente mesmo entre indiv\u00edduos cuja doen\u00e7a aguda n\u00e3o foi grave o suficiente para requerer interna\u00e7\u00e3o hospitalar. O risco aumentou dentro do espectro de gravidade da infec\u00e7\u00e3o aguda por Covid-19.<\/p>\n

Ci\u00eancia cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

O Dr Jay S. Skyler, da Universidade de Miami, citou estudos que avaliaram\u00a0desfechos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2, entre eles:\u00a0DAPA-CKD7, o EMPERROR\u00a0Reduced8,SCORED9\u00a0e\u00a0\u00a0SOLOIST10, FIDELIO-DKD11, e AMPLITUDE-O CVOT12<\/p>\n

Na sequ\u00eancia trouxe resultados de estudos de imunoterapia em diabetes tipo-1. Destacou que o teplizumab \u00e9 a primeira droga a demonstrar preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta com potencial de retardar o in\u00edcio e, em alguns pacientes, prevenir o diabetes tipo 1 cl\u00ednico.<\/p>\n

Comentou sobre incretinas para obesidade: os principais resultados dos estudos STEP13\u00a0(efeitos da semaglutida uma vez por semana no sobrepeso e obesidade) foram descritos. O Dr Jay comentou sobre a libera\u00e7\u00e3o da semaglutida 2,4 mg pelo FDA, em 4 de junho de 2021, para o tratamento do sobrepeso e obesidade com o nome comercial de Wegovy.<\/p>\n

Outro estudo associou cagrilintida (agonista da amilina) \u00e0 semaglutida. A tirzepatida (agonista dual GLP-1\/GIP) recebeu aten\u00e7\u00e3o (estudo SURPASS) por seus efeitos significativos no controle glic\u00eamico e perda ponderal.<\/p>\n

Cotadutida \u00e9 outro agonista dual GLP-1\/GIP em estudo, com resultados publicados em maio\/21 no Diabetes Care.
\nQuanto \u00e0s insulinas de uso semanal, destacam-se: Insulina Icodeca e Basal Insulin Fc (BIF) (ambas em estudos fase II), com resultados promissores.<\/p>\n

Concluiu dizendo que o \u00faltimo ano teve muitos avan\u00e7os em todas as \u00e1reas de estudo do diabetes, e que muito h\u00e1 por vir. Deixou clara sua satisfa\u00e7\u00e3o pela oportunidade de trabalhar com pesquisas cl\u00ednicas nesse momento de tantas conquistas para a ci\u00eancia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Mais do congresso:<\/strong><\/p>\n

ADA 2021: quando iniciar novos antidiab\u00e9ticos em pacientes internados por causas cardiovasculares?
\nADA 2021: qual o papel da hiperglicemia na evolu\u00e7\u00e3o da Covid-19?
\nADA 2021: chegou para ficar? A telemedicina no cuidado do diabetes na \u201cEra Covid-19\u201d
\nADA 2021: tirzepatida \u2013 a nova droga potencial para controle glic\u00eamico no diabetes
\nADA 2021: novos estudos com agonistas de GLP-1 para controle do diabetes
\nADA 2021: Covid-19, diabetes e impacto populacional ap\u00f3s 18 meses
\nADA 2021: \u00e9 hora de abandonar os trials de desfecho cardiovascular para novos antidiab\u00e9ticos?
\nADA 2021: teste HbA1c point-of-care pode ser utilizado para diagn\u00f3stico de diabetes?
\n\u00a0<\/p>\n

Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas:<\/p>\n

Evidence Suggests the Coronavirus Might Trigger Diabetes. Nature. Vol 583; 2 July 2020. https:\/\/media.nature.com\/original\/magazine-assets\/d41586-020-01891-8\/d41586-020-01891-8.pdf
\nFerrat LA, Vehik K, Sharp SA. et al. A combined risk score enhances prediction of type 1 diabetes among susceptible children. Nat Med 26, 1247\u20131255 (2020). https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41591-020-0930-4
\nWagner R, Heni M, Tab\u00e1k AG. et al. Pathophysiology-based subphenotyping of individuals at elevated risk for type 2 diabetes. Nat Med 27, 49\u201357 (2021). https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41591-020-1116-9
\nPeterson TA, et al. Quantifying Variation in Treatment Utilization for Type 2 Diabetes Across Five Major University of California Health Systems. Diabetes Care 2021 Apr; 44(4): 908-914. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc20-0344
\nLi JH, et al. A Polygenic Score for Type 2 Diabetes Risk Is Associated With Both the Acute and Sustained Response to Sulfonylureas. Diabetes 2021 Jan; 70(1): 293-300. https:\/\/doi.org\/10.2337\/db20-0530
\nAl-Aly Z, Xie Y & Bowe B. High-dimensional characterization of post-acute sequelae of COVID-19. Nature 594, 259\u2013264 (2021). https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41586-021-03553-9
\nWheeler DC, et al. The dapagliflozin and prevention of adverse outcomes in chronic kidney disease (DAPA-CKD) trial: baseline characteristics. Nephrology Dialysis Transplantation, gfaa234. 30 August 2020. https:\/\/doi.org\/10.1093\/ndt\/gfaa234
\nPacker M, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. The New England Journal of Medicine. August 29, 2020. doi: 10.1056\/NEJMoa2022190
\nDeepak L, et al. Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Chronic Kidney Disease. January 14, 2021. N Engl J Med 2021; 384:129-139. DOI: 10.1056\/NEJMoa2030186
\nBhatt DL, et al. Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Recent Worsening Heart Failure. N Engl J Med 2021;384:117-128. doi: 1056\/NEJMoa2030183
\nFilippatos G, et al. Finerenone Reduces Onset of Atrial Fibrillation in Patients with Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. J Am Coll Cardiol. May 17, 2021. Epublished DOI: 10.1016\/j.jacc.2021.04.079
\nGerstein HC, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Efpeglenatide in Type 2 Diabetes. June 28, 2021. DOI: 10.1056\/NEJMoa2108269
\nWilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. March 18, 2021
\nN Engl J Med 2021; 384:989-1002. DOI: 10.1056\/NEJMoa2032183.
\n\u00a0<\/p>\n

Artigo publicado no Portal PEBMED em 29 Junho de 2021.<\/p>\n

 <\/p>\n

Autora: Daniele C. Tokars Zaninelli, endocrinologista em Curitiba.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":2,"featured_media":2226,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_joinchat":[]},"categories":[27],"tags":[],"yoast_head":"\nADA 2021: Covid-19 e diabetes, desfechos cardiovasculares e outros destaques do ano - Dra. 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